| hodnost | Inft. |
| jméno | Anton |
| příjmení | Belčicky |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Roztok, okr. Prag, Böhmen (správně okr. Prag, česky okr. Praha) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. Feldkomp. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 15.9.1914-17.9.1914 |
| místo boje | Kostajnik |
| poznámka písařova | Einger.9906/16 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit I Baon 1914, str. 0 |