| hodnost | Inf. |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Toman |
| datum narození | 1882 |
| domovská příslušnost | Lavičky, okr. G. Meseritsch, Mähren (správně okr. Groß Messeritsch, česky okr. Velké Meziříčí) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. polní setnina |
| typ ztráty | raněn, opraveno na zajat |
| datum boje | 17.11.1914 |
| místo boje | Parkoszowice |
| poznámka písařova | 10509 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-11, str. 18 |