| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Cipin |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Habři, okr. Budweis, Böhmen (správně Habří, okr. Budweis, česky Habří, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1.4.1916 |
| místo boje | k. 70 östlich Selz |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 3_III-15_IV-1916, str. 1 |