| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Pišin |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Trebitsch, okr. Trebitsch, Mähren (správně Trebitsch, okr. Trebitsch, česky Třebíč, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | 1916 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 3.10.1917 |
| místo boje | Stellung auf k.807 Hochfläche von Bainsizza - Hlg.Geist."Kűstenland" |
| poznámka písařova | IR 81 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 29_IX-14_X-1917, str. 6 |