| hodnost | Res.Inft. |
| jméno | Martin |
| příjmení | Horak |
| datum narození | 1883 |
| domovská příslušnost | Jenoves, okr. Raudnitz, Bőhm. (správně okr. Raudnitz, česky okr. Roudnice nad Labem) |
| odvodní ročník | 1904 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 7.10.1917 |
| místo boje | Monte San Gabriele "Kűstenland" |
| poznámka písařova | IR 4.. ? |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 29_IX-14_X-1917, str. 4 |