| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Adalbert |
| příjmení | Šimak |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 2.4.1915 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | Krgf. Russl. 5180 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 2-22_IV_1915, str. 1 |