| hodnost | Lst.Gefr. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Schmied |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Pernlesdorf, okr. Kaplitz, Böhmen (správně Pernlesdorf, okr. Kaplitz, česky Mostky, okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 16.10.1917 |
| místo boje | 806 Madoni HFI. v. Bainsizza |
| poznámka písařova | Inft Rgt Nr. 91 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_X-1917, str. 1 |