| hodnost | Lt.i.d R |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Havelka |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Řižan, okr. Pardubitz, Bhm. (správně okr. Pardubitz, česky okr. Pardubice) |
| odvodní ročník | R |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 27.8.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_VIII-1918, str. 2 |