| hodnost | Ers.Res.Inft. |
| jméno | |
| příjmení | Koblenc |
| datum narození | 1885 |
| domovská příslušnost | Netolitz, okr. Prachatitz, Böhmen (správně Netolitz, okr. Prachatitz, česky Netolice, okr. Prachatice) |
| odvodní ročník | 1906 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. Feldkomp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 30.7.1916 |
| místo boje | Doberdo-Platlau 70 |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_VII_1916, str. 3 |