| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Maxa |
| datum narození | 1891 |
| domovská příslušnost | ?, okr. Kaplitz, Bhm. (správně okr. Kaplitz, česky okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5.k |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 18.5.1918 |
| místo boje | Valdobbiadene |
| poznámka písařova | IR 92 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_V-1918, str. 2 |