| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Nikolaus |
| příjmení | Werner |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Katzengrűn, okr. Falkenau a./E, Bhm. (správně okr. Falkenau, česky okr. Sokolov) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 24.5.1917 |
| místo boje | Raum Selo - Versič |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_V_1917, str. 32 |