| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Šedivý |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Gr.Doubrava, okr. Moldautein, Čechy (správně okr. Moldauthein, česky okr. Týn nad Vltavou) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 27.1.1916 |
| místo boje | kóta 85 |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_I-1916, str. 1 |