| hodnost | Gefr. |
| jméno | Emanuel |
| příjmení | Pavlík |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Kaplitz, okr. Kaplitz, Čechy (správně Kaplitz, okr. Kaplitz, česky Kaplice, okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | 1913 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 31.1.1916 |
| místo boje | kóta 121 |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-31_I-1916, str. 1 |