| hodnost | Lst.Korp.tit.Zugsf.Kdt.Asp. |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Petřik |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Forbes, okr. Budweis, Bhm. (správně Forbes, okr. Budweis, česky Borovany, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. Kompagnie |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 27.6.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | IR 91 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-30-_VI-1918, str. 2 |