| hodnost | Ers.Res.Gefr.tit.Korp. |
| jméno | Jordan |
| příjmení | Wastl |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Polletitz, okr. Krummau, Böhmen (správně okr. Krumau, česky okr. Český Krumlov) |
| odvodní ročník | 1905 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | IR91 |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 29.9.1917 |
| místo boje | Reservestellung au kota 807 Hochfläche Bainsizza -Heiligengeist I Küstenland |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-30-_IX_1917, str. 2 |