| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Adalbert |
| příjmení | Pancíř |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Hohendorf, okr. Budweis, Böhmen (správně Hohendorf, okr. Budweis, česky Otěvěk, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 29.9.1917 |
| místo boje | kota 807 |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-30-_IX_1917, str. 1 |