| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Koch |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Doljani, okr. Poděbrad, Böhmen (správně okr. Podiebrad, česky okr. Poděbrady) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | IR28 |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 30.9.1917 |
| místo boje | Reservestellung au kota 807 Hochfläche Bainsizza -Heiligengeist I Küstenland |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-30-_IX_1917, str. 2 |