| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Jordan |
| datum narození | 1876 |
| domovská příslušnost | Jaroslavic, okr. Budweis, Böhmen (správně Jaroslawitz, okr. Budweis, česky Jaroslavice, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | IR91 |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 29.9.1917 |
| místo boje | Reservestellung au kota 807 Hochfläche Bainsizza -Heiligengeist I Küstenland |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-30-_IX_1917, str. 2 |