| hodnost | |
| jméno | Johann |
| příjmení | Schmidt |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Kaplitz, okr. Kaplitz, Böhmen (správně Kaplitz, okr. Kaplitz, česky Kaplice, okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | ? |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 22.6.1917 |
| místo boje | Menage bei Jamiano |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16-30_VI-1917, str. 1 |