| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | ? |
| příjmení | Bran….? |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | La………?, okr. Falkenau, Bhm. (správně okr. Falkenau, česky okr. Sokolov) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | neudáno |
| datum boje | 14.10.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 16_IX-15_X-1918, str. 9 |