| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Blažil |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Blau Hůrek, okr. Moldautein, Böhmen (správně okr. Moldauthein, česky okr. Týn nad Vltavou) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | Inf.Pion.Komp. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 15.10.1916 |
| místo boje | bei Nova Vas |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 15-31_X-1916, str. 1 |