| hodnost | Inft.tit.Gefr. |
| jméno | Thomas |
| příjmení | Rank |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 4.12.1914-16.12.1914 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 14_XI-19_XII_1914, str. 1 |