| hodnost | Ers. Res. Inf. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Černý |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Rimau, okr. Trebitsch, Mähren (správně Řimau, okr. Trebitsch, česky Římov, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. polní setnina |
| typ ztráty | zajat |
| datum boje | 4.11.1914 |
| místo boje | St. Miasto |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-11, str. 3 |