| hodnost | Lst.Kdt. |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Czotscher |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Jarmirn, okr. Kaplitz, Böhmen (správně Jarmirn, okr. Kaplitz, česky Jaroměř, okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | R |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 6.7.1916 |
| místo boje | kota 70 östl. Selz |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-7-_VII-1916, str. 1 |