| hodnost | Inf. titl. Gefr. |
| jméno | Paul ? |
| příjmení | Adam |
| datum narození | 1891 |
| domovská příslušnost | Kamenna, okr. Trebitsch, Mähren (správně Kamenna, okr. Trebitsch, česky Kamenná, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 6. polní setnina |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 17.11.1914 |
| místo boje | Parkoszowice |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-11, str. 1 |