| hodnost | Lt.i.d.R. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Pavel |
| datum narození | 1891 |
| domovská příslušnost | Schles Vorstadt, okr. Kőniggraätz, Bhm. (správně okr. Königgrätz, česky okr. Hradec Králové) |
| odvodní ročník | R |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 18.9.1916 |
| místo boje | Nova Vas k. 208 |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-30_IX_1916, str. 1 |