| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Busta |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Driesendorf, okr. Budweis, Bhm. (správně Driesendorf, okr. Budweis, česky Střížov, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 16.16.1916-9.16.1916 |
| místo boje | bei Nova Vas k.144 |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-30_IX_1916, str. 13 |