| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Otto |
| příjmení | Scholz |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Friedrichswald, okr. Reichenberg, Bhm. (správně okr. Reichenberg, česky okr. Liberec) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | IR.94 |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 5.10.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | Gefechte bei Vranje |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-16_X-1918, str. 9 |