| hodnost | Lst.Inft.tit.Gefr. |
| jméno | Anton |
| příjmení | Plaček |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Trechibowitz, okr. Schlan, Böhmen (správně okr. Schlan, česky okr. Slaný) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 2.12.1915 |
| místo boje | 121 nordöstlich Monfalcone |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_XII_1915, str. 1 |