| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Gottfr. |
| příjmení | Petřík |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Forbes, okr. Budweis, Böhmen (správně Forbes, okr. Budweis, česky Borovany, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 9.12.1915 |
| místo boje | 85 nordöstlich Monfalcone |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_XII_1915, str. 1 |