| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Thomas |
| příjmení | Zuschrott |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Reichenau a/M., okr. Kaplitz, Böhmen (správně Reichenau a/M., okr. Kaplitz, česky Rychnov nad Malší, okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | neudáno, opraveno na nemocen |
| datum boje | 14.10.1918 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | 14958 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_X-1918, str. 2 |