| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Šouba |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Kl. Hlubitz, okr. Neubydžow, Böhmen (správně okr. Neu Bidschow, česky okr. Nový Bydžov) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | neudáno, opraveno na nezvěstný |
| datum boje | 7.10.1918 |
| místo boje | Bei Leskovac in Serbien |
| poznámka písařova | ? |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_X-1918, str. 2 |