| hodnost | Lt. |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Farka |
| datum narození | 1899 |
| domovská příslušnost | Buchers, okr. Kaplitz, Böhmen (správně Buchers, okr. Kaplitz, česky Pohoří na Šumavě, okr. Kaplice) |
| odvodní ročník | B. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | neudáno, opraveno na raněn |
| datum boje | 4.10.1918 |
| místo boje | Bei Vranje in Serbien |
| poznámka písařova | 6. |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_X-1918, str. 3 |