| hodnost | Gefr. |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Rouša |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Šopka, okr. Melnik, Böhmen (správně okr. Melnik, česky okr. Mělník) |
| odvodní ročník | 1913 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 15.Feldkompagnie |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 8.10.1916 |
| místo boje | kota 144 bei Jamiano |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_X_1916, str. 11 |