| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Rudolf |
| příjmení | Dvořak |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Gr.Horešowitz, okr. Schlan, Böhmen (správně okr. Schlan, česky okr. Slaný) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | 15.Feldkompagnie |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 8.10.1916 |
| místo boje | kota 144 bei Jamiano |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_X_1916, str. 11 |