| hodnost | EinjFreiw.Korp. |
| jméno | Jaroslav |
| příjmení | Novak |
| datum narození | 1891 |
| domovská příslušnost | Žižkow, okr. Žižkow, Böhmen (správně Zizkov, okr. Žižkow, česky Žižkov, okr. Žižkov) |
| odvodní ročník | 1911 |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 5.6.1917 |
| místo boje | auf Kote 219 u. auf Kote 241 östlich Jamiano |
| poznámka písařova | 821 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_VI-1917, str. 7 |