| hodnost | Last.Fähn. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Koubek |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Karolinental, okr. Karolinental, Böhmen (správně okr. Karolienthal, česky okr. Karlín) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 3.6.1917 |
| místo boje | Gefecht 10. Isonzoschlacht bei Jamiano |
| poznámka písařova | 656 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_VI-1917, str. 17 |