| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Cyrill |
| příjmení | Kouba |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Dolan, okr. Prachatitz, Böhmen (správně Dolan, okr. Prachatitz, česky Dolany, okr. Prachatice) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 6.6.1917 |
| místo boje | auf Kote 219 u. auf Kote 241 östlich Jamiano |
| poznámka písařova | 3152 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_VI-1917, str. 2 |