| hodnost | Korp.m.EinjFreiw.Abz. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Havliček |
| datum narození | 1883 |
| domovská příslušnost | Forbes, okr. Budweis, Böhmen (správně Forbes, okr. Budweis, česky Borovany, okr. České Budějovice) |
| odvodní ročník | Lm. |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 9.6.1917 |
| místo boje | Gefecht bei Jamiano |
| poznámka písařova | 21275 Kgf. VL. 37091/17 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_VI-1917, str. 14 |