| hodnost | Lst.Gefr. |
| jméno | Karl |
| příjmení | Matoušek |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Krumau, okr. Krumau, Böhmen (správně Krumau, okr. Krumau, česky Český Krumlov, okr. Český Krumlov) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 12.5.1917 |
| místo boje | Stellungskampf auf K. 144 westl. Jamiano |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_V_1917, str. 6 |