| hodnost | Lst.Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Haselberger |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Neugebäu, okr. Prachatitz, Böhmen (správně Neugebäu, okr. Prachatitz, česky Nový Svět, okr. Prachatice) |
| odvodní ročník | Lm |
| jednotka | 91. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 10.3.1916 |
| místo boje | Doberdoplatt |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1-15_III-1916, str. 1 |