| hodnost | L. I. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Simplik |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Podoli, okr. Brünn, Mhr. (správně okr. Brünn, česky okr. Brno) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 9. III. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 31.1.1918 |
| místo boje | Monte Sisemol |
| poznámka písařova | L IV/15 - 577 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-01-05, str. 19 |