| hodnost | L. I. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Peta |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Sudisitz?, okr. Datsch., Mhr. |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. V. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 12.2.1918 |
| místo boje | Monte Sisemol |
| poznámka písařova | L X/15 - 12710 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-01-05, str. 12 |