| hodnost | L. I. |
| jméno | Franz |
| příjmení | Poličar |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Höditz, okr. Iglau, Mhr. (správně Hőditz, okr. Iglau, česky Hodice, okr. Jihlava) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. I. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 31.1.1918 |
| místo boje | Monte Sisemol |
| poznámka písařova | L I/15 - 3280 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-01-05, str. 11 |