| hodnost | L. I. |
| jméno | Anton |
| příjmení | Nowak |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Pailenz, okr. Iglau, Mhr. (správně Pailenz, okr. Iglau, česky Pavlov, okr. Jihlava) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. V. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 28.1.1918 |
| místo boje | Monte Sisemol |
| poznámka písařova | L X/15 - 4068 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-01-05, str. 10 |