| hodnost | E. R. I. |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Havlik |
| datum narození | 1879 |
| domovská příslušnost | Manechov, okr. Datsch., Mhr. |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. mf. Kp. III.? |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 30.1.1918 |
| místo boje | Monte Sisemol |
| poznámka písařova | 1902 - 685 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-01-05, str. 6 |