| hodnost | L. I. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Čech |
| datum narození | 1870 |
| domovská příslušnost | Heina, okr. Brünn, Mhr. (správně okr. Brünn, česky okr. Brno) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1.2.1918 |
| místo boje | Monte Sisemol |
| poznámka písařova | L V/16 - 559 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-01-05, str. 3 |