| hodnost | L. I. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Chaloupka |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Trebitsch, okr. Trebitsch, Mähren (správně Trebitsch, okr. Trebitsch, česky Třebíč, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | I. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 11/1917-12/1917 |
| místo boje | Monte Badeleche |
| poznámka písařova | L. VII/15/3944 4/12 1917 v. Oberschenkel |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-11-12, str. 4 |