| hodnost | L. I. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Chalupka |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Cerutky, okr. Boskowitz, Mähren (správně okr. Boskowitz, česky okr. Boskovice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | VIII. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 11/1917-12/1917 |
| místo boje | bei Dorri |
| poznámka písařova | L. X/15/7439 19/11 1917 ? Unterschenkel |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-11-12, str. 4 |