| hodnost | Lst. Inf. |
| jméno | Anton |
| příjmení | Dvořak |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Unter Kloster, okr. Treb., Mhr. |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 16. II. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 27.3.1917 |
| místo boje | Reservestellung auf Kote 1318 Kirlibaba |
| poznámka písařova | L VIII. 15/8062 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit IV-1917-03, str. 1 |